Klyngen som brobygger til øvrige sundhedsaktører

Det giver rigtig god mening at styrke almen praksis' relation til det omgivende sundhedsvæsen, og hvorfor ikke bruge klyngen som brobygger?
På denne session vil du blive præsenteret for konkrete og lavpraktiske eksempler på, hvordan klynger har grebet møder med forskellige sundhedsaktører an. Nogle har brugt en af KiAP's klyngepakker om kommunale akutfunktioner eller henvisninger til kommunale forebyggelses- og rehabiliseringstilbud, andre har fået dataudtræk fra hospitalet om vitamin B-12, andre har selv lavet et spørgeskema til et møde med de lokale hudlæger.

Du får mulighed for at gå i direkte dialog med læger i de klynger, der har arbejdet med tværsektionelle emner, så vi garanterer, at du får inspiration med hjem til arbejdet i din klynge.

Facilitatorers kontaktoplysninger

Peter Voss (praktiserende læge og lægefaglig konsulent i MidtKrafts klyngeteam): pvoss@dadlnet.dk
Palle Christensen (praktiserende læge, lægefaglig konsulent i KiAP & klyngekoordinator for Nordfyns klyngen): pmchristensen@kiap.dk

Powerpoint og videoer tilknyttet session

Se PowerPoint til session her

Opsamling på session og gruppedrøftelser

Sessionen blev faciliteret af Peter Voss og Palle Mark Christensen og indeholdt indeldningsvist en kort introduktion til emnet. Her blev deltagerne bl.a. præsenteret for en række tværsektorielle emner, som klyngerne i forbindelse med aktivitetsrapporten har meldt ind til KiAP, at de har arbejdet med. Efter en kort sidemandssamtale blev der vist tre videoer, hvor tre klyngekoordinatorer fortalte om deres erfaringer med afholdelse af klyngemøder med kommunen om hhv. behandling af UVI og børn og unges trivsel og med de lokale speciallæger. Mellem to gruppedrøftelser blev mulighederne for at få hjælp fra de regionale kvalitetsenheder og KiAP bl.a. i form af klyngepakker præsenteret.

På sessionen var der afsat tid til to gruppedrøftelser, hvor følgende spørgsmål blev besvaret:

Gruppearbejde 1:
- Hvad tænker du om videoerne?
- Har din klynge lavet noget tilsvarende - kan det anbefales?
- Hvis din klynge skulle lave noget tilsvarende - hvad - hvordan?

Gruppearbejde 2:
- Hvad er de mest interessante emner til klyngemøder om samarbejdet med kommunen/hospitalet?

Herunder ses hovedpointerne fra gruppearbejdet:

Ad. gruppearbejde 1:
- Tværsektorielle møder kan være med til at aflive myter, bringe fagligheder sammen og opbygge relationer
- Meget relevant at have fokus på de sårbare
- Svært at gøre tværsektorielle møder datadrevet (kan bruge KiAP's spørgeskemafunktion)
- Det tager tid at planlægge
- Relevante emner kan ofte rumme stor kompleksitet fx B&U psykiatri
- Hvornår er det
- Forskel på kommuner - fokus på områder og de rigtige mennesker
- Hvad gør vi når der er tale om flere kommuner?
- Vigtigt med beslutningsdygtige deltagere fra kommune/hospitaler
- Efter mødet er det vigtigt ar fastholde aftaler. Hvordan følges op?
- Hvad hører hjemme i klyngerne/KLU?
- Muligt at få de samme pakker i alle regioner? (Man kan altid spørge)

Ad. gruppearbejde 2:

Kommune	Hospital
Sårbare børn Tilbud Samarbejde (PPR mv) Kommunikation (samtykke, underretninger) Skoleværing Sundhedsplejerske	Børn og unge psykiatri Hvordan henvises, og hvem skal henvise?
Jobcenter Tilbud Samarbejde "Fællessprog" Ansigter	Den demente patient Samarbejde med hukommelsesklinik, ventetider
Forebyggelses- og rehabiliteringstilbud Commotto Smerter Misbrugescenter fx videokons. og socialpsykiatri Alkoholamb	Samarbejde med hospitalsafdelinger ift. FMK Medicin ved udskrivelse
Dynamiske henvisninger	Det gode samarbejde, indlæggelse og efterfølgende ophold rehabilitering
Ældre med kronisk venøs insufficiens	Den gode henvisning og den gode epikrise (grøn/gul/rød, tid for modtagelse i AP)
Samarbejde omkring attester	Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser
UVI	Korrespondancer
Lovgivning	Brug af parakliniske US
FMK samarbejde omkring medicin	Afviste henvisninger psykiatri Lokalpsyk eller andre muligheder
Grønne recepter	Palliation Cancer KOL Hjertesvigt
Kommunal akutfunktion	FAM Akut Sub-akut Dagsafsnit
Hjælpemidler - hvem, hvad, hvordan	Akutte indlæggelser. Diagnoser (data)
Palliation	Indlæggelser - antal/type/tid
Korrespondancer med kommunen	Opfølgning efter indlæggelse (72timer-medicin, DD, farvede epikriser)
Farmakologisk/nonfarme tilgang - ældre med kognitive udfordringer	FAM-udskrivelser forventninger indbyrdes almen praksis/hospital. Cases genindlæggelser
Demente i eget hjem	Medicin til patienter der følges i amb.
Overbehandling/diagnostik af ældre
Syge borgere i eget hjem	Kendskab til specielle ambulante muligheder. Arbejde med klinikken f.eks.
Kommunikation hjemmeplejen	Kendskab praksiskonsulenter - hvordan kan jeg bruge dem? Viden om data? Sektorovergang
Medicinordination/rammeordination	De dårligste kronikere
Sektorovergange	Formaliserede lokumsaftaler
Sygemeldte borgere	Underdiagnosticerede områder ala familiær hyperkolesterolæmi
Ukendte samarbejdspartnere såsom sportsforeninger, præsten, frivillige organisationer, røde kort?	Behandlingsansvar/ansvarsfordeling
	Nedtrapningsplaner
	En specifik speciale afdeling
	Specialistrådgivning
	Hurtig tilbagemelding kræftpakker

Kontaktoplysninger - de regionale kvalitetsenheder
KAP-S: datakonsulenter@regionsjaelland.dk
MidtKraft: sundhed.klynger@rm.dk
SydKIP: www.sydkip.dk
KAP-H: kap-h@regionh.dk
Nord-KAP: l.drejer@rn.dk (samarbejde med kommunen), datakonsulent@rn.dk (data)

Kontaktoplysninger KiAP
Chefkonsulent Birgitte Harbo: bharbo@kiap.dk, tlf: 2726 6754